Современные методы ранней диагностики остеопороза.

Проблема остеопороза чрезвычайно актуальна. В списке наиболее распространённых болезней человечества, после сердечно-сосудистых заболеваний на второе место поставлен - остеопороз. Практикующие врачи уже давно рассматривают  эту патологию как неинфекционную эпидемию нового века. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает остеопороз, как одно из основных заболеваний, обусловленных образом жизни,  который в современном мире ведёт человек, особенно проживающий в городе.  В последние годы наметилась тенденция к увеличению количества больных, страдающих остеопорозом.

Остеопороз (от греческого poros – отверстие, дыра) – это прогрессирующее системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы в единице объёма кости по отношению к нормальному показателю у лиц соответствующего пола и возраста, а также  нарушением микроархитектоники костной ткани, которое влечёт за собой  повышенную хрупкость, истончение, ослабление костей и увеличение риска их  переломов от минимальной травмы и даже без таковой. От болезни страдает весь скелет в целом.

Нехватка кальция – вот основная причина развития заболевания. Это материал, из которого строятся наши зубы и кости.  Кости – это матаболически активный орган, депо для самого главного минерала организма – кальция. При средне статистическом весе человека 75 кг,  в организме содержится около 1,5 кг чистого кальция. Причём 99% кальция сосредоточено в скелете.

Между кровью и костной тканью идёт постоянный обмен различными макро и микроэлементами, что служит основой поддержания их постоянного уровня в крови. Когда отмечается снижение поступления кальция с пищей и водой, он начинает активно вымываться из костей в кровь. Потеря кальция костями – процесс медленный, незаметный и потому коварный. Даже при условии, что кальций поступает в организм в достаточном количестве, он может не усваиваться из-за нарушения работы желёз внутренней секреции и минерального обмена, или недостатка других минералов и микроэлементов. Дефицит кальция может формироваться из-за потерь кальция через кишечник, почки и кожу.

Кальцию отводится ключевая роль во многих биохимических процессах:  он стимулирует активность ряда ферментов, секрецию нейромедиаторов и гормонов, определяет проницаемость мембран, участвует в делении и дифференцировке клеток, осуществляет реализацию биологического сигнала на клетках разного типа. Уровень кальция во внеклеточной жидкости - зависит от всасывания в кишечнике, от его включения в неорганическую фазу кости, и обмена кость - кровь.

Кальций поступает в организм с пищей. Всасывание его из кишечника в кровяное русло осуществляется с помощью специальных биохимических механизмов и интенсивнее всего происходит в двенадцатиперстной кишке. 

Риск развития остеопороза определяется двумя важными обстоятельствами:

- величиной массы костной ткани, накопленной человеком к 30-40 годам жизни и
- скоростью её последующего снижения.

Тип 1- это постклимактерический остеопороз. Менопауза. Преждевременное наступление менопаузы. чаще развивается в возрасте 45-75 лет. Одной из причин остеопороза этого типа является значительное снижение во время менопаузы уровня женского гормона эстрогена, который защищает кости от разрушений и деформаций.  У женщин уменьшение компактного вещества костной ткани идёт более выражено, чем у мужчин. Большинству женщин после менопаузы, независимо от наличия факторов риска остеопороза и значения минеральной плотности кости (МПК) показана диагностика и лечение.

Тип 2 – сенильный, пожилой и старческий Остеопороз, который развивается как у женщин, так и у мужчин,  после 70 лет.
Причиной его возникновения у мужчин является снижение уровня гормона тестостерона, который подобно женскому половому гормону, стоит на страже здоровья костей. Дефицит кальция и витамина Д3 значительно повышает риск развития остеопороза и переломов в пожилом и старческом возрасте. Основной механизм развития остеопороза - снижение всасывания кальция из кишечника, низкий уровень кальция в крови, нарушение выработки паратиреоидного гормона (ПТГ), кальций вымывается из костей для повышения концентрации в крови – и как результат снижение плотности костной ткани.

Ювенильный остеопороз -  средний  возраст  больных 11 лет (от 1,5лет до 21года). Характерно острое начало заболевания. Среди полного здоровья появляются боли в спине, верхних и нижних конечностях. Отмечается не уверенность походки, нарушение осанки в виде усиления грудного кифоза, выпрямления поясничного лордоза. Возникает болезненность остистых отростков , Возможно возникновение переломов после лёгких травм.

Идиопатический остеопороз развивается в возрасте от 20 до 50 лет. Заболевание начинается постепенно и проявляется непостоянными болями в позвоночнике, которые со временем приобретают хронический характер. Имеется склонность к переломам рёбер, тел позвонков, и как следствие, уменьшение роста больных. У женщин, часто пусковым фактором бывает беременность и кормление ребёнка грудью.
Развитие данной формы остеопороза связано с образом жизни - это гиподинамия,  чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чёрного чая, газированных напитков (кока-кола, газированные воды),  курение сигарет.

Заболевания, которые способствуют развитию вторичного остеопороза.

Особенно следует обращать внимание на детский возраст , у них на фоне сопутствующей соматической патологии может развиться вторичный остеопороз.

Наиболее частые факторы повышающие риск развития остеопороза.

• Переломы в анамнезе.
• Длительное применение кортикостероидов по поводу лечения ревматических заболеваний или бронхиальной астмы.
• Длительное применение различных лекарственных средств.
• Неподвижность, отсутствие или уменьшение физических нагрузок.
• Повышенное употребление с пищей белка и жиров.
• Стрессы, изменения режима и качества жизни.
• Повышенная активность паращитовидных желёз.
• Избыточное употребление алкоголя, кофе, кофеино содержащих сладких газированных напитков, чёрного чая, курение.
• Высоко гликемическая диета.
• Неполноценное питание, модные диеты, недостаточное поступление с пищей кальция, магния, фосфора, марганца и других макро и микроэлементов, аскорбиновой кислоты, водорастворимых витаминов, антиоксидантов, проблемы всасывания кишечником, недостаточное пребывание на солнце.
• Недоедание или переедание (анорексия или булемия).
• Значительные задержки менструации,  менопауза до 45 лет.
• Ранняя гистероэктомия, одного или обоих яичников.
• Избыточные физические нагрузки в т.ч. профессиональный спорт.

Остеопороз не зря называют «бессимптомной эпидемией», так как долгое время он никак себя не проявляет. До возникновения симптомов может отмечаться чувство усталости, дискомфорта, ночные судороги в ногах, учащённое сердебиение, ломкость ногтей, парадонтоз. Наиболее частые симптомы остеопороза – боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов, боли в области голеностопных суставов, рёбрах, костях таза. Боли усиливаются при физической нагрузке, при перемене атмосферного давления и погоды.

Деформация спины (появляется так называемый вдовий горб, увеличивается сутулость и покатость плеч). При остеопорозе может снижаться или полностью отсутствовать подвижность в области поражённых костей. Болезнь повреждает центральные и периферические отделы скелета, но в большей степени страдает позвоночник. Особенно опасны переломы позвонков, тазобедренного и кистевого суставов, шейки бедра. Последний,  уносит жизни почти 20% больных.

Одно из самых опасных проявлений остеопороза – компрессионный перелом тел грудных и поясничных позвонков.  С возрастом в спине появляются боли, требующие специального лечения.